חברי מועדון חבר

מועדון חבר מקנה לכל עמית/ה הנרשמ/ת ל"תוכנית "שחר - המקום לתמיכה והעצמה למחלימים אונקולוגיים"  ליהנות מהנחה מיוחדת של 6% על כל שרות עבורו הם משלמים בכרטיס האשראי של המועדון.



או מלאו את הטופס הבא:
שם:
משפחה:
תעודת זהות:
תאריך לידה:
כתובת:
עיר:
מיקוד:
אי-מייל:
טלפון:
טלפון נייד:
פקס:


חברות בקופות החולים וסוגי הביטוח:
יש לבחור רק אחת מהתוכניות המופיעות תודה שחר
כללית מושלם
ביטוח הראל
מכבי
לאומית
מגדל
מאוחדת
אחר

תוכניות מחלימים:
יש לבחור רק אחת מהתוכניות המופיעות תודה שחר
לאחר סיום הטיפולים האונקולוגיים (נמצאים במעקב תקופתי)
כנ"ל- גילאים של עד 35 שנים
סדנא לתומכים במחלימים
סדנא לזוגות תומכים ומחלימים


תוכניות מטופלים:
יש לבחור רק אחת מהתוכניות המופיעות תודה שחר
בתהליכי טיפול מתמשך
תוכנית זוגית למטופלים ותומכים

תאריך האבחון:
תאריך סיום הטיפולים:
מכתב אישור מהאונקולוג:
צרף את המכתב:
תזונה מיוחדת:
שומר מסורת:
מוגבלות תנועה:
מעוניין לקבל חומר כתוב משחר (מחקרים, מאמרים, ניוזלטריים) בדוא"ל:

תנאי השתתפות

א. מספר המקומות בתוכנית הינו מוגבל ואישור ההרשמה הוא על בסיס מקום פנוי בלבד.

ב. הרשמה זו בתוקף רק לאחר אישורה ע"י החברה.

ג. המחיר כולל השתתפות בתוכנית כמפורט לעיל.

ד. התשלום עבור ההשתתפות בתוכנית ישולם עם הרישום לתוכנית.

ה. חשוב לנו לבצע עבורך הזמנה מוקדמת בבית הארחה כדי להבטיח עבורך מקום וחדר מתאים.

ו. יחד עם זאת אנו מחויבים לתנאי ביטול מול בית הארחה כמפורט:

- ביטול ההזמנה אפשרי עד 14 ימים לפני תחילת התוכנית בכפוף לתשלום דמי טיפול  בסך של 295 ₪ .

- ביטול ההזמנה בתוך 8-14 ימים לפני תחילת התוכנית יחויבו ב- 50% מהתשלום.

- ביטול ההזמנה בתוך 7 ימים לפני תחילת התוכנית יחויבו בתשלום מלא.

ז. טיפולים ושירותים נוספים מעבר למפורט בנספח לטופס זה יחויבו בתשלום נפרד.

ח. החברה אינה מתחייבת לקבל כל הרשמה לתוכנית.

ט. החברה שומרת לעצמה את הזכות לערוך שינויים בתוכנית ובלבד שתכלול  x סדנאות /פעילויות במהלך השבוע

י. נזק אשר יגרם ע"י משתתף בתוכנית ישולם על ידו במלוא עלות הנזק.

יא. החברה זכאית לבטל או לשנות את תנאי הרישום לתוכנית בכל עת.

יב. המשתתף בתוכנית מצהיר ומאשר כי מצבו הבריאותי מאפשר את השתתפותו בתוכנית.

יג.המשתתף בתוכנית מצהיר ומאשר כי ידוע במפורש שהתוכנית אינה כוללת ו/או מעניקה טיפולים רפואיים.

יד. החברה אינה אחראית לכל הרעה אשר תיגרם במצבו הרפואי של המשתתף בתוכנית.

יש לצרף לטופס זה את מכתב הרופא המטפל / האונקולוג המאשר השתתפות המחלים בתוכנית.


הנני נסכים/ה לתנאים הנ"ל
חתימה:
תאריך:

כדי להשלים את תהליך ההרשמה, הנך מתבקש לטלפן למשרדי שחר, לא יאוחר מ-24 שעות משליחת טופס זה, ולמסור שם פרטי אמצעי תשלום. תודה!